Rehabilitación inmediata del periné en post prostatecnomía radical
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Date
2017
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Abstract
La prostatectomía radical es la principal modalidad terapéutica utilizada en el tratamiento de los tumores confinados a la próstata, pero este tipo de intervención suele provocar injurias en el piso pélvico, presentado una alta incidencia de diversas formas de incontinencia urinaria post-operatoria
por lo que se hace necesario efectuar un tratamiento kinésico para modificar dicho estado,
reeducando el piso muscular y lograr una mejor calidad de vida.
Objetivo: Determinar el grado de eficacia de la iniciación inmediata del tratamiento de rehabilitación
del periné en pacientes con incontinencia urinaria post prostatectomía radical con la tardía
Materiales y métodos: Durante el segundo semestre del año 2016 se realizó un estudio descriptivo,
no experimental, observacional y longitudinal a 50 pacientes de entre 50 y 70 años, con diagnóstico
de incontinencia urinaria post-prostatectomía radical, que serán sometidos a tratamiento de
fisioterapia del suelo pélvico en un centro urológico de la ciudad de Mar del Plata. Se los dividió en
dos grupos, los primeros iniciaron fisioterapia en los primeros seis meses de post-operatorio. Y los
segundos comenzaron sesiones kinésicas después del sexto mes de la intervención quirúrgica. La
recolección de datos fue mediante encuestas directas y evaluaciones y la selección de pacientes se
realizó de manera no probabilístico accidental o por comodidad. La base de datos se construyó y
analizo mediante la aplicación del paquete estadístico XLSTAT.
Resultados: Del análisis de los datos, se identificó la magnitud de la perdida de orina, el 44% de
ambos grupos padecían de incontinencia severa de 21 a 74 gramos diarios, producto de situaciones
de esfuerzo. El 44% del GT (grupo tardío) y el 40% del GI (grupo inicial) presentaban una
incontinencia severa, de 75 a 100 gramos diarios, mientras que el 32% del GT y el 24% del GI, la
perdida diaria era moderada. A su vez, el 28% del grupo que inicio tratamiento temprano y el 28%
que lo inicio tardíamente, tenían perdida diaria involuntaria de 1,3 a 20 gramos, es decir que era leve.
Y solo el 8% de los pacientes con prostatectomía radical con inicio de tratamiento temprano, tenían
una incontinencia severa de 21 a 74 gramos diarios. El tono y fuerza muscular del suelo pélvico se
evaluaron mediante palpación digital de la próstata. Inicialmente dentro del grupo con tratamiento
temprano, el 48% exhibía contractibilidad débil; en el 24% era moderada, y en el 24% era buena.
Luego de finalizar la kinesioterapia, el 68% lograron una musculatura fuerte y solo el 8% permanecía
con fuerza débil. En el grupo de inicio tardío, el 68% tenía un mayor deterioro motriz inicial de suelo
pélvico, y concluido el tratamiento, solo el 20% consiguió una fuerte contractibilidad muscular. Se
identificó en los pacientes la percepción de la severidad de los síntomas de incontinencia de orina y el
impacto que produce en la calidad de vida, inicialmente el 80% del GI consideraban la sintomatología
como moderada, y al finalizar el mismo el 88% pasaron a sentir que los síntomas afectaban su vida
cotidiana de manera leve o nula. El 92% valoraba los síntomas de incontinencia como moderados, y
para el 8% eran síntomas graves que impactaban en la calidad de vida. Luego del tratamiento, el 92%
concibe a los síntomas como leves y el 8% como moderados. A través de un Pictograma visual, se
realizó un seguimiento de los cambios en la gravedad de la sintomatología prostática y de sus
síntomas de la vejiga relacionados con la calidad de vida, determinado así la eficacia del tratamiento
según la percepción en ambos grupos. en el grupo de tratamiento kinésico temprano, al inicio del
mismo el 56% era ligeramente sintomáticos mientras que en el 44% la gravedad de los síntomas era
moderada; ya al finalizar el tratamiento el 92% de estos pacientes tenía una sintomatología prostática
leve y solo en el 8% era moderada.
En los que respecta a los pacientes con iniciación terapéutica tardía, la gravedad de sintomatología
prostática al inicio del tratamiento arrojaba un 64% moderadamente sintomáticos en relación a la
micción diurna, nocturna y la fuerza del chorro de orina, mientras que un 36% eran ligeramente
sintomáticos. Al finalizar el mismo el 76% tenía síntomas ligeros y el 24% moderados.
Conclusiones: Más allá de que el músculo esfinteriano puede recuperar espontáneamente su
función después de un mes de la prostatectomía, los resultados presentados demuestran que la
iniciación precoz de tratamiento fisioterápico de la incontinencia urinaria post-prostatectomía radical
es mejor que el inicio tardío, disminuyendo la severidad y la prevalencia de dicha incontinencia. La
cinesioterapia y electroestimulación producen un fortalecimiento del suelo pélvico en general y del
músculo esfinteriano en particular, inhibición del detrusor y activación de la musculatura perineal;
intensificando la recuperación de la continencia durante las primeras semanas de post-operatorio.
Después de un período inicial rápido de mejora, la incontinencia continúa mejorando hasta seis
meses después de la cirugía. Si bien en ambos grupos el tratamiento índice positivamente el nivel de
calidad de vida. Cuanto mayor es el tiempo en que se tarda en emprender el tratamiento postprostatectomía,
mas cuesta revertir la gravedad de los síntomas prostáticos.
Description
Fil: Sendon, Soledad. Universidad FASTA. Facultad de Ciencias Médicas. Departamento de Kinesiología; Argentina.
Fil: Gallo, Pablo. Universidad FASTA. Facultad de Ciencias Médicas. Departamento de Kinesiología; Argentina.
Fil: Gallo, Pablo. Universidad FASTA. Facultad de Ciencias Médicas. Departamento de Kinesiología; Argentina.
Keywords
Electroestimulación, Prostatectomía radical, Incontinencia urinaria, Tratamiento kinésico, Biofeedback